
<html>

<body>

<form method=post action="http://geocities.yahoo.com/forms?login=rushlogistics@sbcglobal.net">

 <font face="arial, helvetica">

 <b>Your first name:</b><br>

 <input type="text" name="Name" size="27">

 <p>

 

 <b>Your URL:</b><br>

 <input type="text" name="URL" size="27">

 <p>

 

 <b>How often do you visit my web site?</b><br>

 <input type="radio" name="Visit" value="Daily">Every day<br>

 <input type="radio" name="Visit" value="Weekly">Once per week<br>

 <input type="radio" name="Visit" value="Monthly">Once per month<br>

 <input type="radio" name="Visit" value="Yearly">Once per year<br>

 <p>

 

 <b>Please add any comments you have below:</b>

 </font><br>

 <textarea cols="40" rows="10" name="Comments"></textarea>

 

 <p><br>

 <input type="submit" value="Send">

 <input type="reset" value="Clear the form">

 

 <!-- Option 1 -->

 <input type="hidden" name="subject" value="Survey Results">

 

 <!-- Option 2 -->

 <input type="hidden" name="required_fields" value="Name,URL">

 

 <!-- Option 3

 <input type="hidden" name="next_url" value="http://www.geocities.com/rushlogistics@sbcglobal.net/index.html">

 -->

 

 </form>

</body>

</html>